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浙江省学生资助对象认定申请表

发布日期: 2019-09-09 17:41 信息来源:核算资助中心 作者:


附件2

浙江省学生资助对象认定申请表

(高校学生用)

学校:                   院系:             专业:               年级:            班级:         

 

学生基本情况

   

 

性别

 

民族

 

出生年月

 

籍贯

 

 

身份证号

 

联系电话

 

 

通讯地址

 

邮政编码

  

 

监护人姓名

 

监护人联系电话

 

 

家庭成员信息

姓名

年龄

称谓

工作(学习)单位

职业

健康状况

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

家庭经济信息

特殊困难类型

? 低保家庭学生     ? 特困供养学生         ? 孤儿       ? 烈士子女

? 残疾学生         ? 低保边缘家庭学生     ?低收入农户家庭学生

? 外省籍建档立卡贫困家庭学生

 

其他困难类型

遭受自然灾害情况?是,?   是,情况描述: 

遭受突发意外事件?是,?   是,情况描述:

遭受重大疾病:?是,?   是,情况描述:

其他致困情况

 

上一学年享受资助

高中学段

?普通高中国家助学金   ?普通高中免学费   ?中职国家助学金   ?中职免学费

?其他:

 

高校学段

?国家助学金    ?国家励志奖学金    ?国家助学贷款   ?校内资助(免学费、勤工俭学等)    ?其他:

 

 

本人承诺

 

 

 

本人签字                     年   月   日

 

系统数据核实

? 低保家庭学生       ? 特困供养学生        ? 孤儿        ? 烈士子女       ? 残疾学生    

? 低保边缘家庭学生   ? 低收入农户家庭学生    ? 外省籍建档立卡贫困家庭学生

 

认定评议小组

经审查,本学年该同学 ?符合;?不符合 学生资助对象认定条件

认定困难等级为:?特别困难;?一般困难。

                   组长签字:                 年   月   日

认院(系)

(意 见

经评议小组推荐、本院(系)认真审核后,

□同意评议小组意见。□不同意评议小组意见。认定为                          

 

工作组组长签字:              

年   月   日

 

学校学生资助管理机构意见

经学生所在院(系)提请,本机构认真核实,□ 同意工作组和评议小组意见。 □ 不同意工作组和评议小组意见,调整为                         

 

负责人签字:        

                                                                   

                                                                      (加盖部门公章)

 

注:1. 请在合适选项前的“?”内打“√”;

2. 本人承诺内容需本人手工填写“本人承诺上述所填资料真实、有效;如有虚假,愿意承担相应责任

3. 外省籍家庭经济困难学生、因病因灾等学生申请时应同时提供相关说明材料(如建档立卡材料、医疗单据)。

 

 





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